骨结核的症状是什么？骨结核怎么治疗？

　　其多为正气虚弱 筋骨局部伤损。

　　骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。祖国医学因其病发于骨或关节 消耗气血津液 致使后期形体嬴瘦 正气衰败 缠绵难愈 故名骨痨。又因本病成脓之后 可流窜他处形成寒性脓肿 破溃后脓液中伴败絮状痰样物 故又名流痰。本病多见于前儿童和青少年。大多数病人年龄在30岁以下。10岁以下 特别是3-5岁的学龄儿童发病率最高。发病部位多数在负重大 活动多 容易发生劳损的骨或关节。发病于脊柱繁荣骨痨最多 约占所有骨痨的一半 其次是膝 髋 肘 踝等关节。四肢张骨干 胸骨 肋骨 颅骨等则很少发病。

　　骨痨在清代以前的文献中 大多混淆在阴疽 缓疽 流注 鹤膝风等病症中。直到清代 才逐步 明确地把它从阴疽 缓疽等病症中区分出来 并以“痰”命名之。如清·《疡科心得集？辨附骨疽？附骨痰？肾俞虚痰论》曰“附骨痰者 亦生于大腿之侧骨上 为纯阴无阳之证 小儿三岁 五岁时 先天不足 萨那阴亏损 又或因有所伤 致使气不得上升 血不得行 凝滞经络 乃刺破后 脓水清稀 或有豆腐花块随之而出 肿仍不消 元气日衰 身体缩小 而显鸡胸鳖背之象。清.《医门补要.腰痛日久成龟背痰》 晚清.《外证医案汇编卷三流痰附论》对骨痨的病机进一步作了较详细的论述 明确指出“痰”因正虚之体 遭外邪入侵和损伤而发。

　　现代一些将病变在骨骼的骨痨称之为骨结核 病变在关节的骨痨称为关节结核。

　　1 截瘫：椎体或椎弓结核所产生的脓液 肉芽 干酪样物质 坏死的椎间盘 死骨或瘢痕组织均可压迫脊髓 引起各种程度的传导功能障碍 临床上出现不同程度的截瘫。

　　2 病理性脱位和骨折：晚期全关节结核关节破坏严重的可发生病理性脱位 病理骨折较少见 偶见于椎体 股骨头等负重较大的部位。

　　3 混合感染：骨和关节病灶所产生的脓液最初汇集在病灶附近。脓液增多 压力加大 则脓液沿组织间隙或解剖孔道向远方流注 形成流注脓肿 最后可向体外或体内空腔脏器穿破。脓肿穿破后 体内空腔脏器或体外的细菌可进入骨和关节病灶内 使该病灶由单纯的结核菌感染变为并有其它化脓菌的混合感染。这时窦道排脓增加 患者体温升高 中毒症状加剧 给治疗增加不少困难。

　　4 关节畸形：晚期全关节结核因肌肉的保护性痉挛 骨端的缺损和骨骺的发育障碍 可发生各种关节畸形。在脊柱常见后凸畸形 髋关节常见屈曲内收畸形 膝关节常见屈曲和内翻或外翻畸形 踝关节常见足下垂和内翻畸形。

　　1 功能障碍通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛 各关节常被迫处于特殊的位置 如肩关节下垂位 肘关节半屈曲位。髋关节屈曲位 踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌 胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛 致使弯腰困难而小心蹲拾物等特有的姿势。

　　2 肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现 皮肤颜色通常表现正常 局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大 肢体的肌肉萎缩 患病关节多呈梭形。脊柱结核因解剖关系 早期体表可无异常发现 随着病变发展 椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体表 寒性脓肿可出现于颈部 背部 腰三角 髂凹和腿根部等。如脓肿移行至体表 皮肤受累 可见表皮潮红 局部温度也可增高 有的甚至穿破皮肤形成窦道。同时病人多出现低热 局部疼痛加重。寒性脓肿出现时有助于骨关节结核的诊断。

　　3 疼痛初期局部疼痛多不明显 待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根 如腰椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重 往往这时才引起病人的注意。为了减轻疼痛 患部肌肉一直处于痉挛状态 借以起保护作用。当病人体位改变时 尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时 疼痛更加明显 小儿常表现夜啼等。

　　4 畸形随着病变发展 骨关节和脊椎骨质破坏 上述特有的姿势持续不变且进一步发展 关节活动进一步受限而出现畸形 脊柱结核多出现成角后凸畸形。

　　1 防治系统建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键。防治机构(卫生防疫站 结核病防治所)的工作包括：调查结核病流行情况 制订防治规划 开展宜传教育 培训防治骨干以及评估防治效果与经验交流等。

　　2 治疗场所合理的抗结核药物治疗不仅可治愈结核病 且使痰菌阳阴转 消除传染源。高效抗结核药物在家中或在医院治疗效果同样满意。

　　3 发现患者结核病的传染源是排菌患者。一个涂片阳性排菌者 每年可传染5～10人。治愈排菌患者 有助于控制传染原及改善疫情。无症状患者 须主动寻找。集体肺部X线检查可发现早期患者 但大多仍因某些症状就诊后才发现 可疑者应进一步作查痰等相关检查。

　　4 管理患者对肺结核患者进行登记 加强管理。结核病需长期治疗 因此 寻求一种安全 有效 顺应性好 不易产生耐药且经济的抗结核病疗法很重要。

　　5 卡介苗接种卡介苗(BCG)是活的无毒力牛型结核菌疫苗 接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。其接种对象是未受感染的新生儿 儿童及青少年。控制传染源 切断传染途径及增强免疫力 降低易感染等 是控制结核病流行的基本原则。

　　一 实验室检查

　　1 血常规病人常有轻度贫血（10克％以下） 多发病灶或长期合并继发感染者 可有较严重贫血。10％病例白细胞计数可增高 混合感染者白细胞计数明显增加。

　　2 血沉在病变活动期一般血沉都加速 但也可正常 病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常 这对随诊有意义 但是本项检查非特异性 其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快。

　　3 结核菌素试验未接种过卡介苗的15岁以下儿童 结核菌素试验由阴性转阳性者 说明最近感染了结核病 由非典型抗酸杆菌感染也可阳性 但反应较轻。假阴性可见初病期 或重症者无变应性。而由阳性转为阴性。有报告骨关节结核14％病例本试验为阴性 因此试验阴性时不能完全除外活动性结核包括骨关节结核。

　　4 结核菌培养采用改良罗氏培养基培养约需时3～8周 其阳性率为50％左右。Bactec快速生长平均9天。聚合酶链反应（pcr）检测经48小时可得结果 这方法有待进一步完善。

　　5 病理组织检查采取病理组织标本时有报告认为在滑膜上取肉芽组织 骨骼上在x线片显示囊样病灶处取活体组织 其阳性率高。结核菌培养和病理组织学检查同时进行 互为补充核对 可提高其确诊率70％～90％。

　　二 影像学检查

　　迄今X线常规摄片仍是首选的影像学诊断手段之一 但少数病例需要CT CTM MRI或ECT检查 以提高诊断水平。

　　骨关节结核的影像学上有如下表现：

　　1 骨关节结核的基本x线表现：骨质破坏 关节间隙狭窄 周围软组织肿胀 除合并感染和修复外 骨质硬化少见。

　　2 骨关节结核典型的CT表现：多发骨破坏 边缘环绕骨硬化缘 冷脓肿形成 部分脓肿边缘可见钙化 增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征)；软组织内形成钙化及死骨。

　　3 脊柱结核典型的MRI表现：椎体骨质破坏和椎体骨炎 椎间隙破坏 裂隙样强化 椎旁及硬膜外脓肿 增强后脓肿壁呈环行强化 后纵韧带呈线条样强化。

　　1 食用菌类：主要有蘑菇 香菇等 过食这类食物易致动风生阳 触发肝阳头痛 肝风眩晕等宿疾 此外 还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。

　　2 海腥类：主要有带鱼 黄鱼 鲳鱼 蚌肉 虾 螃蟹等水产品 这类食品大多咸寒而腥 对于体质过敏者 易诱发过敏性疾病发作如哮喘 荨麻疹症 同时 也易催发疮疡肿毒等皮肤疾病。

　　3 蔬菜类：主要有竹笋 芥菜 南瓜 菠菜等 这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。

　　4 果品类：主要有桃子 杏等 前人曾指出 多食桃易生热 发痈 疮 疽 疖 虫疳诸患 多食杏生痈疖 伤筋骨。

　　5 禽畜类：这类食物主动而性升浮 食之易动风升阳 触发肝阳头痛 肝风脑晕等宿疾 此外 还易使骨结核复发。鸡蛋虽不属发物 但也不宜多吃 一般一天不宜超过2个 尤其是肝炎 过敏 高血脂 高热 肾脏病 腹泻病人 更不宜多吃。原因是鸡蛋内含大量蛋白 但它们属于异性蛋白 有相当一部分人吃了异性蛋白质后出现病态反应。

　　骨结核包括脊柱结核有它一般的结核治疗原则 首先是中医中药疗法。要有充分的营养比如蛋白质 维生素 热量要够 充足的休息等。另外就是抗结核治疗 也就是化疗 给予各种抗结核的药物 需要坚持的时间比较长。但是有些病发展到严重的程度了 脓肿 瘫痪等 就要进行手术治疗了 手术要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净 在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头 比如髂骨植入进去 目的是让植入的骨头和原来即将正常的骨头慢慢长在一起 融为一体。手术的另一方面需要临时进行固定 半年后植入骨头就已经融合了。然后加上药物治疗就可以了。脊柱结核病手术的风险问题要从几个方面考虑 首先要看病人的病情严重程度 还要看医院的技术力量 特别是手术医生以及麻醉的情况 最后要看设备情况。目前看来中国进行结核手术的保险系数还是比较高的。

　　1 验方：

　　治骨关节结核 未溃而肿痛。

　　生甘草 生川草乌 生白芨各8两 藤黄12两 冰片5钱。

　　用法：共研细末 用时以滚热开水调如糊状 外敷患处 用量按病灶大小而定 每周换药一次。

　　2 验方：

　　治骨结核皮肉溃烂 面积较大。

　　龙骨 广丹 寒水石各1两 梅片3钱。

　　用法：共研末撒疮上。如久不收口 再加黄连研末撒疮上。